１．下行結腸に対する腰部からの刺針
内臓体壁反射の理論では、大腸は上行結腸～下行結腸までは交感神経が主導権を握り、その反応は背部に現れる。さらに大腸は、上行結腸と下行結腸が後腹膜臓器で、とくに下行結腸を刺激する目的として、左大腸兪・左腰宜（ようぎ＝別称、便通穴）などを刺激することが多い。
下行結腸は、腰方形筋の深部にあるので直刺で深刺すると命中できる。この部は皮下脂肪や筋 組織が豊富（下図では省略）なので、深刺する必要がある。また上行結腸と下行結腸の内縁には 腎臓（Th12～L3の位置）があるので、下行結腸に刺入するには、腸骨稜（Ｌ４の高さ）から行うことで、腎臓への刺入を回避できる。
１）左肓門外方（郡山七二『鍼灸臨床治法録』）
志室の上1.5寸。Ｌ１棘突起下外側８㎝の部。下行結腸刺激。脊柱の方に向けて圧すると広背筋、外腹斜筋を触知できる。その筋群を直刺する方向と角度で４㎝刺入し、強刺激する。 「これだけで必ずといってよいほど通じがある」と記している。
※私の意見：横行結腸は腹直筋の直下で比較的浅層に位置しているのに対し、下行結腸は後腹膜臓器で、左下腹部の小腸の奥にある。下行結腸への刺入は、伏臥位で腰方形筋の深部に直刺する、もしくは郡山七二のように、側臥位にして腰方形筋の外縁から中に刺入することを 考える。ただしＬ１棘突起下の高さでは下行結腸の直側に左腎があるので注意が必要。安全性を考えるとＬ４の高さ（すなわち腸骨稜の高さ＝腰宜穴）から刺入した方がよい。
２）便通穴（＝左腰宜 ようぎ）
便通穴とは木下晴都が命名した。腰宜穴に相当するのだが、左腰宜穴のみを便通穴とよぶ。Ｌ４棘突起左下外方３寸。腰方形筋の外で、腸骨稜縁の直上を取穴。やや内下方に向けて３㎝刺入。森秀太郎著「はり入門」では、「深さ50㎜で下腹部に響きを得る」とある。下行結腸内臓刺になる。
２．小腸に対する腹部からの刺針
以下に記す天枢や四満は、左下腹部からの刺針になる。深刺すれば腹筋群→腹膜→大網→腸間 膜→小腸壁と入る。ただし大腸壁を直接刺激できない。響かせるのが秘訣らしい。響かせるとは、 腹膜分布する肋間神経を刺激するという意味だと思われた。
１）天枢深刺（森秀太郎「はり入門」医道の日本社）
森秀太郎が最も重視しているのが天枢への雀啄針であった。同氏の天枢刺針は、臍の外方1.5寸にとっている（教科書的には臍の外方２寸）。15～30㎜直刺し、腹腔内に針先を入れ、腹腔内刺入を目標としている。 中国の文献では、天枢から深刺し、下腹から下肢へ引きつれるような針響を得て、初めて効果が出ると説明している。
２）四満移動穴（柳谷素霊「秘法一本鍼伝書」医道の日本社）
教科書の四満は、臍下２寸に石門をとり、その外方５分である。柳谷素霊の四満は、臍下２寸に石門をとり、その左外方１寸の部をとる。実証者の便秘には、２～３寸＃３で直刺、２寸以上刺入して、上下に針を動かす。この時、患者の拳を握らせ、両足に力を入れしめ、息を吸って止め、下腹に力を入れさせる。肛門に響けば直ちに息を吐かせ、抜針する。
虚証者の便秘には、寸６、＃２で直刺深刺。針を弾振させて、肛門に響かせる。この時患者は口を開かせ、両手を開き、全身の力を抜き、平静ならしめる。いずれも肛門に響かないと効果もないと考えてよい、と記している。
３．下行結腸・Ｓ状結腸に対する骨盤内筋の筋膜刺激
下行結腸やＳ状結腸は後腹膜臓器なので、これらの腸管を直接鍼で刺激するのはかなりの深刺が必要である。これら結腸への直接刺激でなく、骨盤内の腸骨筋または内閉鎖筋過緊張あるいは 癒着により腸管の通過障害を生じている可能性があり、腸骨筋や内閉鎖筋への刺針が治療になることがある。
１）腸骨筋刺針としての左府舎刺針
教科書での府舎は、恥骨上縁から上１寸の前正中線上に中極をとり、その外方４寸で、鼠径溝の中央から一寸上を取穴する。府舎を便秘で使うと書いているのは、森秀太郎（『はり入門』医道の日本社）で、寸６の６番の針で、やや内方に向けて10～30㎜ほど刺入すると、下腹部から肛門に響きを得る、とある。
私の意見：左府舎からの直刺は下行結腸に入れるというより、その外方にある腸骨筋に入れて響かせることを意図していると思われた。肛門に響くのは、陰部神経刺激によると予想した。
腸骨筋は大腰筋の影に隠れて一見すると目立たない筋だが、骨盤内で広い体積を占めている。腸骨筋が股関節に癒着して鼠径部痛を起こすことが知られている。鼠径部外端から内方1/3の部から刺針することは、この部に糞塊を触知できる弛緩性便秘の治療に使えると主張する者 もいる。
２）秘結穴（左腹結移動穴）
秘結穴は、木下晴都『最新針灸治療学』医道の日本社に載っているツボである。一般的な左腹結部位（臍の外方3.5寸に大横をとり、その下方1.3寸）では効果が期待されないと記されている。仰臥位、左上前腸骨棘の前内縁中央から右方へ３㎝で脾経上を取穴する。３～４㎝速刺速抜する。この刺針は、鍼先が腹膜に触れるため、約２㎝は静かに入れて、その後は急速に刺入し、目的の深さに達した途端に抜き取る、と木下は記している。
私の意見：本穴の刺法も、前述の府舎と同様、腸骨筋刺針になると予想した。
３）内閉鎖筋緊張に対する陰部神経刺針
骨盤の閉鎖孔を内側から塞いでいるのが内閉鎖筋である。内閉鎖筋が緊張すれば、陰部神経や陰部動脈を圧迫して泌尿器科症状を生ずることがある。また左内閉鎖筋緊張すれば、Ｓ状結腸を圧迫することで便秘になることも指摘されている。左内閉鎖筋への刺針とは、左陰部神経 刺針に他ならない。 陰部神経刺針は、陰部神経への刺激かつ内閉鎖筋への刺激になる。
側腹位。３寸鍼を使用。上後腸骨棘と座骨結節を結んだ中点から、一横指下方を刺入点と定め、閉鎖孔（上写真の緑部分）に向けて深刺することが内閉鎖筋刺針になる。詳細は、陰部神経刺針参照のこと。
馬尾性脊柱管狭窄症に対する陰部神経ブロック刺針（2006.3.10）
https://blog.goo.ne.jp/ango-shinkyu/e/e3362c8364c7268e0788f4518ccb5dc9
４．直腸性便秘
糞塊が下行結腸にある間は便意を感じない。糞塊が直腸に入って初めて便意を感ずる。便が直腸に入ると、直腸内壁が伸張しその刺激は骨盤神経を経て脳に伝わり便意となる。しかし排便を我慢すると、排便抑制の刺激が骨盤神経、陰部神経に伝わり、内・外内肛門括約筋を緊張させて便意は消失する。このように排便を我慢する機会の多い人は、やがて機械的な刺激によっても便意を感じにくくなり、慢性便秘症に移行しやすくなる。直腸性便秘は排便は一応正常であるが直腸部に糞塊が残り、常時残便感を強く感じる。
症状：腹痛（－）、便意（－）
１）会陽刺針
結腸～Ｓ状結腸は、副交感神経（骨盤神経）により運動支配されているので、教科書的にはＳ２～Ｓ４骨盤神経狙いで、次髎～下髎を考えることになる。ただし実際にはあまり効果は得られない。支配神経に働きかけるのではなく、鈍感になった直腸壁のダイレクトに刺激をしたらよいのではないかとする発想から、会陽から肛門に響かせる方法が考えられた。会陽への針灸は、痔核治療のツボとして広く知られている。
２）骨盤底筋協調運動障害
排便しようとして腹圧上昇→骨盤底筋はゆるんで下降→肛門直腸角が直角になる→スムーズな排便というのが生理的機序になる。腹圧をかけるなど間違った筋の使い方をしている者は骨盤底筋は緊張し、排便困難になる。
寝たり立ったりしている時は、恥骨直腸筋と浅部肛門括約筋の働きにより直腸と肛門のなす角度は鋭角で、直腸に便が溜まっても体を伸ばしていると安易に出ない仕組になっていトイレにしゃがんだ姿勢では体を前に折り曲げる為この角度が鈍角になり便が出やすくな る。加齢や障害によって神経・筋活動が低下しても、骨盤底筋力が低下するので直腸-肛門角を鋭角に形成できずに、失禁しやすい状況 になることがある。
排便時、洋式便器では上体を前方に傾斜させ、踵を浮かせた姿勢にすると、直腸－肛門間が直線状態になり、排便しやすくなる。排便のしやすさという点では和式トイレの方が適している。
