筆者は２０１２年８月１２日にブログ「へバーデン結節の針灸治療」を公開したが、内容を刷新すべく2014年７月２１日に 「へバーデン結節の針灸治療 Ver2.0」として改訂することにした。それも不十分だったので、今回2019年７月１６日さらに「へバーデン結節の針灸治療 Ver2.1」として図を中心に改訂した。。
１．ヘバーデン結節 Heberden nodules の基礎知識の病態
手指のＤＩＰ関節にみる変形性関節症。ＤＩＰ関節基底部背側中央の伸筋腱付着部を挟んで、２つのコブ（結節性隆起）ができる。骨肥大による変形であり、これをヘバーデン結節と呼ぶ。単発または多発的に出現。閉経との関係が指摘されている。４０才以上の女性に多い。語呂：「女は４０でへばる（ヘバーデン）」
２．ブシャール結節 Bouchard nodesについて
手指のＰＩＰ関節にみる変形性関節症。へバーデン結節ではつまみ動作で多用する示指・中指に多いのに対し、ブシャール結節は握り動作で多用する尺側の指に多くなる。ＰＩＰ関節に比べ、ＤＩＰ関節の方が生理的に関節可動域が広く、指の動きの悪さを訴えるのはブシャール結節の方である。病態生理はへバーデン結節と同じだとされる。
語呂：「煮干し」 に（２番目）ぼし（ブシャール）
関節リウマチは、ＰＩＰ関節を侵すことはあっても、ＤＩＰ関節は侵さない。
２．へバーデン結節の症状と経過
１）初期には一時的にＤＩＰ関節が左右対称性に赤く腫脹し、自発痛を伴うことがある。ＤＩＰ関節の変形進行(関節の狭小化と軟骨の変性）。やや屈曲する。
２）基本的には運動時痛。骨棘形成によりＤＩＰ関節が竹のフシのように太くなる。関節の可動域制限により、手が十分握れない、手がこわばるなどと訴える。
３）一定時間（３ヶ月～数年）経過し、ある程度変形が進んで関節の動きが悪くなると、痛みがなくなる者が多い。しかし個人差があり、「いつになったら痛みがとれるのか」と質問されると、はっきり返答できないのでつらいことである。著しい機能障害を来すことは少ない。
３．一般的な治療
冷えると痛む場合、温水で指を温める。痛みが強いときは、紙絆創膏（幅20㎜前後、百均ので可）をＤＩＰ関節周囲にぐるぐる巻きにして関節の動きを抑えれえば痛みは大幅に減少する。とくに夜間睡眠中は、無意識に指を屈曲してしまうこともあるので紙絆創膏を巻いて寝ることが好ましい。約3～4週間固定すると、急性炎症、強い痛みは軽減する。紙絆創膏をきちんと巻けば関節は動かなくなるので痛みを抑えられるというものの、固定力は弱く不安定である。医療用絆創膏は粘着力が強すぎて角質層を傷つけるので、連用には適さない。
４．針灸治療
痛みの直接原因は、筋腱付着部炎、関節包の痛みであり、痛みの所在を明確にし、その個々に対してきちんと処置すること。
①鍉針などで関節部圧痛点を発見する。圧痛点の所在により何が痛みを引き起こしているのか推定できる。
②ＤＩＰ関節基部背面の左右に、２つのコブ（＝へバーデン結節）が出現する。その中央に指伸筋腱が走行している。指伸筋腱の末節骨に停止している部の圧痛点に治療点を求める。ＤＩＰとＰＩＰとも屈曲させた状態で行うと、指伸筋腱が緊張するので、効果増大が期待できる。一般に施術直後は減痛できるが、持続効果は一両日なので、自宅施灸を毎日行わせるのがよい。
③上記以外のＤＩＰ関節部の圧痛は、関節包の痛みを考える。関節包は腱筋につながって関節と連動して牽引収縮されるので運動時痛を生ずる。ＤＩＰの両側面には側副靱帯があり、ここも圧痛好発部位で、その停止部に細針にて刺針する。関節包上の圧痛点に糸状灸をすることもある。
④成書に記載ないが、ＤＩＰ関節の後面中央に圧痛を発見することもある。すなわちＤＩＰ関節の上下左右４方向から施灸することが多い。
⑤ＤＩＰ関節周で発見した圧痛点へは細針にて浅刺置針または糸状球数壮を行う。
２．突き指（槌指）について
１）概念
へバーデン結節と同じくＤＩＰ関節部の痛みだが、病態は異なる。「突き指」とは野球・バレーボール・バスケットボールなどの球技で、ボールを受けそこなった時や転倒して指を突いた時に発生する指周囲の外傷の総称。診断としては、捻挫、槌指（＝マレットフィンガー）、側副靱帯損傷などになる。
２）槌指（ついし）の分類
槌指とは腱断裂のことで、ＤＩＰ関節が屈曲したままで自力では伸展不能の状態である。槌指は慢性になると痛みはなくなるが、ＤＩＰ関節が屈曲した状態のままである。痛みがないので、患者はのんびり構えていることも多いが、腱縫合手術をしないと治らない。
３）突き指の鑑別と針灸治療
応急処置は、捻挫と同様にRICE（安静・冷却・圧迫・高挙）の処置。外観上の異常があれば整形外科に急送。側副靱帯捻挫や指針腱停止部症の場合、指側面の局所に単刺で速効できることが多い。突き指では「指を引っぱるとよい」というのは間違い。