１．泌尿器科症状して期待はずれの陰部神経刺針
筆者は馬尾性脊柱管狭窄症に対して陰部神経刺針を鍼灸臨床の中で日常的に行っている。馬尾性脊柱管狭窄症の間欠性跛行「５分以上歩くと脚が前にでづらくなる」という訴えに対し、陰部神経刺針をすると、陰部神経支配領域であるペニス・陰嚢・肛門・直腸あたりに響きが得られるので、泌尿器科疾患に対しても陰部神経刺針が有効かもしれぬという思いがあった。そのことをブログにも書いたことで、泌尿器系愁訴をもった患者が遠方からでも来るようになった。
陰部神経刺針そのものは、すでに豊富な経験があって、ほぼ確実に針響を陰部にもっていくことができるようになっていた。しかし実際に行ってみると、このことが治療効果につながらないことに気づいた。最近のカルテで該当するものを以下にリストアップしてみる。症例２は陰部神経運動針がある程度効果的だったが、その他の症例は無効といってよく治療１～３回で脱落してしまうことが多かった。
症例１：２５才、男。排便時に肛門が開きにくく、大便が出にくい。
症例２：５３才、女。会陰痛。会陰がぴくぴくする。脱肛感。
症例３：３９才、男。左鼠径部～精索部痛。会陰痛。
症例４：４６才、女。左坐骨結節部痛
症例５：５２才、男。右陰嚢部痛。
症例６：４９才、女。左大腿内側部痛、左坐骨結節部痛。
症例７：３０才、男。肛門奥が突き上げるように痛む
２．陰部神経刺針の真のねらい
糸のような陰部神経に直接命中させることは本来難しいはずである。私がほぼ確実に陰部に針響を導くことが出できると書いたのだが、今思うと実際には緊張状態にある閉鎖膜部分にある内閉鎖筋に針先を入れたのではないかと考えている。というのは、刺針深度を深めていって、響く直前に、そのことを予見できるからで、刺し手に針先が硬い組織に入ったことを感じれるからである。
３．内閉鎖筋と陰部神経刺激刺針について
１）内閉鎖筋の基本事項
内閉鎖筋の起始は、寛骨内面（弓状線下）で閉鎖膜周囲である。途中坐骨結節を越える部分で走行が直角に折れ曲がり、大腿骨転子窩に停止する。作用は大腿骨外旋。上図は、「烏丸いとう鍼灸院」のブログに載っていたものであるが、院長の伊藤千展氏は、泌尿器疾患の鍼灸治療を専門に行っているようだが、私と同じ見方をしていて、治療上の悩みまで共通していることに驚いた。
２）内閉鎖筋の解剖学的特徴と泌尿器科症状の関連
内閉鎖筋は小坐骨孔（仙結節靭帯と仙棘靭帯で構成される間隙でその中を内閉鎖筋と陰部神経、陰部動脈が通過）を通過している。この解剖学的特徴により、内閉の緊張によって陰部神経や陰部動脈を圧迫して泌尿器科症状を生ずることがある。
３）内閉鎖筋緊張の診察
内閉鎖筋の緊張の有無を調べるには、被験者を側腹位にさせ、坐骨結節の裏側を強く触診す るようにする。非根性坐骨神経痛や泌尿器症状があれば本筋過緊張を一応疑ってみる。
４）陰部神経刺針（内閉鎖筋刺針）の適応
陰部神経刺針を行うと、当然ながら陰部に針響を与える場合が多いが、この刺針では小坐骨孔を通過する辺りで、内閉鎖筋を同時に刺激していることになり、泌尿器科症状（仙骨部痛、尾骨痛、直腸肛門痛、括約筋不全、排便障害、下腹部症状泌尿器症状）をもたらすことがある。実際、内閉鎖筋の筋緊張が原因であれば、陰部神経刺針で奏功が期待できるのだろう。
しかし症状が、真の泌尿器科臓器の問題に起因するのであれば、陰部神経刺針は症療法にすぎず、あまり効果は得られないだろう。その上、泌尿器症状を訴えて鍼灸に来院する患者は、、それ以前に泌尿器科や婦人科の診察を受けている者が多。こうした医療施設でうまく治療できかったから鍼灸に希望を求める訳で、もともと難症であることが多いのだろう。
