１．メイン症候群（＝胸腰椎接合部症候群）
１）病態
メイン Maigne 症候群は胸腰椎移行部（Th12/L1棘突起間）の椎間関節症による後枝興奮症状のことをいう。 Maigneが提唱した。構造的に胸椎間は回旋の可動性があるが、腰椎間は屈曲伸展の可動性はあっても回旋可動性はない。上体を大きく回旋した場合、胸椎の各椎体は少しずつずれ、胸椎全体では大きく胸椎をひねることを可能にしている。しかしTh１２椎体の回旋力は第１腰椎は回旋しないことで受け流すことができず、Th12/L1棘突起間には強い力学的ストレスが加わる。するとこのあたりの椎間関節近傍を走行する脊髄神経後枝が刺激され、脊髄神経後枝の神経支配である筋が緊張し、皮膚に痛みを感ずる。
この皮膚痛の領域は、①上殿部が中心だが、②側殿部、③鼠径部に痛みを起こす場合の３通りがありそれぞれ撮痛帯の出現する。中心となるのは①でTh11～L4脊髄神経後枝外側枝で、上殿皮神経の別称をもつ。これら３方向の痛みは、どれもTh12/L1棘突傍の刺針で改善する場合が多い。
Maigne 症候群は、国内ではマイナーだが、欧米で詳しく調べられている。PCで「Maigne symdrome」を検索してほしい。撮痛との関係もしっかり記載されている。
２）川井貞文氏の症例報告
以前、代田文彦監修「鍼灸臨床生情報」医道の日本社1999.1.1発行 を読み返していたら、川井貞文氏（日産玉川病院東洋医学科）の症例報告が目にとまり、おもわず喝采を叫びたくなった。上殿部痛に対し、Th１２棘突起傍の灸頭針で改善した例を報告した。患者は胃が悪くなると、左上殿部痛が出るのだが、上殿部を治療するよりも、Th１２棘突起傍の刺針が効果あると報告した。
これは典型的なメイン症候群だといえる。本患者の上殿部痛はTh１２／L１後枝によるものだが、同時に小野寺殿部圧痛点でもある。
小野寺殿部圧痛点と上部消化器疾患の関連機序は、小野寺直助氏が記載している。なお代田文雑誌は「鍼灸臨床ノート」の中で、「小野寺殿部圧痛点と脾兪圧痛は相関性がある」とする旨を記している。小野寺殿点と脾兪は、同じ高さの脊髄神経後枝なのでそういうことになるのだろう。上図の青枠内は、中側嘉志馬著、守一雄改訂「触診と圧診」金原出版、昭和53年7月20日発行（絶版）の中で発見した。ただし青枠外を筆者が推定して付け足した。
２．帯脈穴の圧痛の解釈
帯脈穴は臍の高さで側腹部中央にある。本穴は、その名称から帯下との関連を連想させるためか婦人科疾患時に使用されているようである。
前段で、Th１２／L１脊髄神経後枝が上殿部痛をもたらすことを説明したが、背部の脊髄神経後枝は、どの高さでも神経根から斜外下方に規則的に走行し、皮膚を知覚支配している。帯脈穴部の皮膚知覚も脊髄神経後枝支配になる。帯脈から斜上内方に撮痛帯をたどっていくと、Th７前後の棘突起に交差するであろう。Th７前後の後枝反応が帯脈に圧痛や撮痛をもたらしていることが想定される。このような見解から、筆者は数ヶ月前から帯脈と中部胸椎一行圧痛反応の相関性を調べたが、確かに関連があるとの印象をもった。
最近では仰臥位で左右帯脈の圧痛を調べることで胸椎椎間関節症の有無を予想するようになった。そして帯脈の圧痛は、Th７近辺の圧痛ある背部一行に刺針することで帯脈圧痛の変化を調べてる。帯脈の圧痛が直後に消えることはないが、一週間後宇の再診時に調べると、圧痛軽減していることが多いようだ。
